ADH’ELLES Association loi 1901
Bulletin de Soutien à l’Association 2010-2011
Nom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ Prénom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Adresse complète : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
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Tél fixe : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Tél port : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Adresse e-mail : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Situation professionnelle : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Avez-vous des savoir faire et/ou compétences (professionnelles ou non) , dont vous souhaitez faire béneficier les membres de l’Association ?
Si oui , merci d’indiquer lesquels :
Signature :
Montant du Don :______________par cheque ;
En espèces ;
